• アセスメント期

  「どうすれば安全に食べられるか」を見つける

  • アセスメント
  • リサーチ
  • プランニング

• ステップアップ期

  「自分で」「普通食を食べられる」に可能な限り近づける

  • 口から食べるベースづくり
  • 段階的な経口摂取
  • 目標達成！

• トレーニング期

  「ご自宅でも食べ続けられるように」定着させる

  • リハ・栄養支援
  • 退院先の環境調整・引き継ぎ

1-1. KTバランスチャートを用いたアセスメント

KTバランスチャートを用いた包括的評価の例

当院では、NPO法人 口から食べる幸せを守る会理事長小山珠美先生作成のKTバランスチャートを使用して患者さまの状態の評価を行っています。KTバランスチャートでは、食べる意欲や全身状態、摂食状況レベル等、13の項目を1～5点でスコア化します。このチャートを使うことによって、患者さまの強みは何か、患者さまにとってサポートが必要なことは何か、またどの程度のサポートが必要かなどが明らかになります。また、段階的にKTバランスチャートを使用した評価を行うことで、変化を可視化することができます。

KTバランスチャートを用いたアセスメント

患者さまの強み

• 2 全身状態・呼吸状態は良好に保たれている
• 3 積極的なリハビリができる状態

患者さまの弱み

• 1 食べる意欲の低下
• 4 口腔状態
• 6 7 摂食嚥下機能の低下
• 8 9 10 姿勢・活動的視点の低下
• 11 13 摂食状況・栄養的視点の低下

評価点が低い項目について、アセスメントを行い、その状況で必要なリハ・ケアを充実する。評価点が高い項目は維持・強化する。

出典：小川珠美（編集）：口から食べる幸せをサポートする包括的スキル─KTバランスチャートの活用と支援. pp13-71, 医学書院, 2015.（改編）

1-2. 「入院前」よりさらに前の「発症前」に遡るリサーチで、患者さま本来のチカラを知り、ゴール設定を考える。

「食べられなくなる前」ではなく、その原因または遠因となる疾患の「発症前」に遡り、当時の患者さまのADLや病歴・生活歴をリサーチし、次に立てる「クチタベプラン」のゴール設定に活かします。

1-3. 患者さまの強みを活かし、包括的なアプローチにより「クチタベプラン」をプランニング。

KTバランスチャート13項目の評価に対し、1項目ごとにプランニングして、「クチタベプラン」を作成。
常に患者さまに合った方法で「口から食べる」に向けて実践していきます。

KTバランスチャートを用いたプランニング

弱みに対するプランニング

---

4 口腔状態・食べる機能に問題あり！

• 口腔ケアをしっかり続けて、清浄な状態を保つ

5 認知機能に問題がある

• 覚醒に影響を及ぼす薬剤があれば見直しを行う
• 食事に集中できる「食べる環境」を整える

8 9 食事動作がうまく行っておらず、食事に適した姿勢を取ること、保つことが難しい

• 適したポジショニングを探り、安全に嚥下できる姿勢を探す。
• リハビリにより筋力をつける など

出典：小川珠美（編集）：口から食べる幸せをサポートする包括的スキル─KTバランスチャートの活用と支援. pp13-71, 医学書院, 2015.（改編）